MANUAL DE
NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA
1 Libro. Autor: Öscar
Cortadellas John Bainbridge, Jonathan Elliot, et al Editor: Lexus British Small
Animal Veterinary Association
En
la clínica se ven con frecuencia enfermedades que interfieren con las funciones
del tracto urinario
Un manual de nefrología y urología al día;
en donde se revisan de manera concisa los problemas más frecuentes del perro y
el gato
El
tracto urinario desempeña papeles vitales y complejos en la homeostasis, la
excreción y la hematopoyesis. Puesto que en la clínica de pequeños animales se
ven con frecuencia enfermedades que interfieren esas funciones, el uso del
presente manual será de gran valor para alcanzar un mejor entendimiento de los
procedimientos lógicos de diagnóstico y tratamiento de los problemas
mencionados
Este MANUAL DE NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA; en el que se revisan de manera concisa la nefrología y la
urología del perro y el gato, está dividido en tres secciones
La primera trata de los problemas de
presentación más frecuentes y fomenta una aproximación cuidadosamente meditada,
como forma de llegar a un diagnóstico provisional correcto
La segunda sección está dedicada a la
aplicación de unas buenas técnicas de diagnóstico que permitan confirmar con
exactitud dicho diagnóstico
Por último, en la tercera sección se
describe el tratamiento de las patologías de los riñones, la vejiga, el tracto
urinario y la glándula prostática que se ven con tanta asiduidad en la clínica
72 fotografías, 87 tablas, 50 gráficos
todos en color
ÍNDICE:
Colaboradores
Prefacio.
SECCIÓN 1:
APROXIMACIÓN
A LOS PROBLEMAS CLÍNICOS EN NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA:
1. Hematuria por
Andrew G. Torrance.
Introducción.
Fisiopatología: Hematuria del parénquima renal. Hematuria del tracto urinario
inferior. Hematuria del tracto genital. Hematuria secundaria a enfermedad
sistémica. Aproximación al diagnóstico. Historia. Examen físico. Tabla 1:
Causas y características de la hematuria en perros y gatos - categoría, posible
origen o causa, historia, características clínicas y datos de laboratorio.
Otras pruebas diagnósticas: Análisis de orina: Definición del problema de
hematuria. Tabla 1.2: Los datos de laboratorio y su significación en el
paciente con hematuria: Prueba, dato, interpretación. Análisis de orina:
Localización del origen de la hematuria. Diagnóstico por imagen del tracto
urinario. Cirugía exploratoria. Otros métodos de recogida de tejidos. Resumen
de la aproximación al paciente con hematuria. Pronóstico.
2. Disuria por
Catharine R. Scott - Moncrieff.
Introducción. Tabla
2.1. Diagnóstico diferencial de la disuria en perros y gatos, por su causa,
canina, felina. Historia. Preguntas importantes de las anamnesis concernientes
a la micción en animales disúricos. Examen físico: establecimiento del estado
de la uretra, palpación abdominal, hallazgo anormal en la palpación abdominal,
enfermedad / proceso sugerido. Examen rectal. Examen de los genitales externos.
Tabla 2.2: Causas que predisponen a la infección del tracto urinario en perros
y gatos. Examen neurológico. En resumen, las características esenciales del
examen físico de un animal disúrico son: Aproximación al diagnóstico. Pruebas
diagnósticas sistemáticas. Figura 2.1: Algoritmo para el planteamiento
diagnóstico a la disuria en perros y gatos. Figura 2.2: Algoritmo para el
planteamiento diagnóstico de la disuria en el gato. Cultivo de orina. Diagnóstico
por imagen. Técnicas adicionales de diagnóstico. Tabla 2.3. Pruebas de
laboratorio diagnósticas que se utilizan en animales disúricos: prueba,
indicación, hallazgo y vías diagnóstico. Urohidropropulsión. Extracción de
urocistolitos ayudada por catéter. Tabla 2-4: Diagnóstico por imagen en casos
de disuria: Por técnica, información obtenida. Técnicas no quirúrgicas de
obtención de tejido para examen citológico o histopatológico. Tratamiento:
Infección bacteriana recurrente. Sospecha de obstrucción uretral. Anestesia de
gatos con obstrucción uretral: formula. Sospecha de rotura del tracto urinario.
Pronóstico. Bibliografía.
3. Poliuria /
polidipsia por Jonathan Elliot.
Introducción.
Fisiología normal del equilibrio hídrico. Fisiopatología. Figura 3.1: Diagrama
esquemático del papel que desempeñan el riñón y la hormona antidiurética en el
control de la osmoralidad del plasma sanguíneo. Las cifras de los recuadros
corresponden a la osmolaridad (en mOsmol/kg) del fluido (filtrado) en varios
puntos de la nefrona. Los números entre paréntesis son los equivalentes de la
densidad urinaria. ADH: Hormona antiurética. Mecanismos fisiopatológicos
subyacentes de la PU/PD. 1) Enfermedades que causan falta de capacidad del
riñón para responder a la ADH. Diabetes insípida nefrogénica primaria. Diabetes
insípida nefrogénica secundaria. Inhibición funcional de la respuesta a la ADH
a nivel de las células renales. Pérdida de la concentración del intersticio
medular renal. Tabla 3.1. Diagnóstico diferencial de la poliluria / polidipsia
en gatos y perros, por sus causas frecuentes, por sus causas infrecuentes y
causas raras. 2) causas de diuresis osmótica. Tabla 3.2. Problemas
identificados en la anamnesis que se presentan con poliuria / polidipsia:
problema o dato de la anamnesis, por diagnóstico diferencial. Tabla 3.3.
Hallazgos físicos y su significado en animales con PU/PD de presentación, por
el órgano / sistema examinado, por anomalía encontrada, posible enfermedad. 3)
Falla de secreción de ADH Diabetes insípida central (DIC). 4) Polidipsia
primaria –psicogénica- (PPS). Diagnóstico diferencial: Anamnesis. Examen
físico. Pruebas diagnósticas sistemáticas. Hematología. Análisis bioquímicos.
Análisis de orina completo. Tabla 3.4: Daos bioquímicos y su significación en
animales con PU/PD de presentación, su parámetro, cambio observado, estado
patológico. Densidad urinaria. Proteinuria. Glucosuria. Sedimento urinario.
Radiografía. Figura 3.2: Diagrama de flujo del planteamiento diagnóstico de los
casos que se presentan con PU/PD documentada cuya causa no puede determinarse a
partir de la anamnesis, el examen físico (EF) y las pruebas diagnósticas
sistemáticas. Ecografía. Pruebas diagnósticas especiales. Prueba modificada de
privación de agua. Tabla 3.5. Protocolo para la prueba modificada de privación
de agua. Fase 1: Privación de agua. Fase II: respuesta a ADH exógena. Fase III
Final de la prueba. Medición de la concentración plasmática de hormona
antidiurética. Prueba de Hickey – Hare. Ejemplos de casos. Figura 3 – 3
Resultados de la prueba modificada de privación de agua.
4. Incontinencia
urinaria por Sue P. Gregory
Introducción. Tabla
4.1: Causas frecuentes de incontinencia urinaria en el perro: Perros jóvenes.
Perros adultos. Tabla 4.2. Causas de incontinencia urinaria en el gato: Gatos
jóvenes, gatos adultos. Fisiología normal. Fisiopatología. Otros factores.
Figura 4.1. El sistema parasimpático interviene fundamentalmente en el vaciado
de la vejiga y se distribuye a través de los nervios pélvicos. La acetilcolina
(Ach), liberada de las terminaciones nerviosas parasimpáticas posganglionares,
estimula los receptores muscarínicos del músculo detrusor para causar la
concentración de la vejiga. Figura 4.2: El sistema simpático interviene
fundamentalmente con el llenado de la vejiga y el almacenamiento, y se
distribuye a través del nervio hipogástrico. Figura 4.3. El sistema nervioso
somático afecta al músculo estriado peri uretral a través del nervio pudendo.
Tabla 4.3. División del sistema nervioso, musculares inervados, nervios, segmento
espinal, neurotransmisor en la vejiga (efecto de estimulación). Figura 4.4.
Clasificación fisiopatológica de la incontinencia. Categoría, subcategoría,
ejemplos. Raza. Castración. Corte de cola. Posición del cuerpo. Obesidad.
Proceso neurológico. Lesiones de NMS lesiones de NMI. Disinergia refleja.
Historia. Anamnesis general. Anamnesis específica. Examen físico. Genitales
externos. Palpación abdominal. Examen neurológico. Examen rectal y vaginal.
Observación de la micción. Otras pruebas diagnósticas. Control sistemático.
Análisis de orina, Radiografías abdominales normales. Tabla 4.5.
Características importantes de la anamnesis de la incontinencia: Edad de
inicio, Raza, Sexo, Pérdida, Micción (observarla cuando sea posible).
Caracterización de la uretra. Tratamiento de prueba. Serología de FeLV en
gatos. Volumen residual. Pruebas diagnósticas más complicadas: Examen
radiológico de contraste. Secuencia de placas después de una inyección de
contraste acuoso soluble. Examen ecográfico del vaciado de los uréteres.
Investigación urodinámica. Evaluación neurológica más detallada. Pronóstico.
Bibliografía.
5. Uremia por Richard
A. Squires.
Introducción. Tabla
5.1: Características clínicas típicas de los pacientes urémicos. Alteraciones
en los líquidos y electrólitos, y en bioquímica sérica. Alteraciones
gastrointestinales. Alteraciones hematológicas. Tabla 5.1. Alteraciones
endocrinas y metabólicas, Alteraciones cardiovasculares y pulmonares,
Alteraciones neuromusculares. Fisiología normal y fisiopatología. Figura 5.1:
Rutas principales que llevan al desarrollo de uremia. Tabla 5.2. Ejemplos de
posibles causas de uremia clasificadas de acuerdo con el esquema DAMNIT:
Degenerativas, del desarrollo, autoinmune, alérgica, metabólicas, neoplásicas,
iatrogénicas, idiopáticas, infecciosas, inmunomediada, tóxicas, traumáticas.
Figura 5.2: Progresión de la enfermedad desde la función renal normal hasta la
uremia avanzada. Tabla 5.3. Sustancias que se acumulan en la uremia y se cree
que contribuyen al síndrome clínico: por sustancia acumulada: urea, compuestos
de guanidina, aminas alifáticas, poliaminas. Moléculas medianas, péptidos y
hormonas polipeptídicas, mioinositol, ribonucleasa, monofosfato de adenosina
cíclico (AMP), derivados de los aminoácidos aromáticos. Por sus efectos
adversos propuestos. Aproximación al diagnóstico. Predisposición. Tabla 5.4.
Algunas razas afectadas por nefropatías familiares: por raza, por naturaleza de
la nefropatía. Anamnesis. Examen físico. Otras pruebas diagnósticas. Análisis
de orina. Tabla 5.5: base de datos con especificación de los problemas para
pequeños animales con sospecha de uremia: por pruebas de evaluación, por
pruebas adicionales que pueden estar indicadas, dependiendo de los resultados
de las pruebas de evaluación. Análisis sistemáticos de la sangre. Hematocrito /
Proteínas plasmáticas totales / Urea sanguínea por tiras reactivas. Figura 5.3:
Algoritmo para el planteamiento diagnóstico inicial de la sospecha de uremia.
Tabla 5.6: Hallazgos del análisis de orina y su significación en pacientes con
sospecha de uremia por historia y signos clínicos, por su hallazgo o su
significación. Perfil bioquímico sérico. Hematología sistemática. Diagnóstico
por imagen. Biopsia renal: es mejor reservar la biopsia renal para las
siguientes situaciones. Investigación de enfermedades infecciosas. Pronóstico.
Tabla 5.7: Características clínicas que ayudan a distinguir la insuficiencia
renal aguda de la crónica, aguda
crónica. Bibliografía. Definiciones.
6. Nefromegalia por
Andrew G. Torrance.
Introducción.
Fisiología normal y fisiopatología: Hipertrofia fisiológica. Hidronefrosis.
Riñones poliquísticos. Peritonitis infecciosa felina (PIF). Pielonefritis.
Nefrosis aguda. Seudoquistes perinéfricos. Neoplasia renal. Tabla 6.1: por
enfermedad, especie, bilateral o unilateral, signos de insuficiencia renal,
pronóstico. Tabla 6.2: Hallazgo físico y de la anamnesis, posible implicación diagnóstica.
Aproximación al diagnóstico: Anamnesis. Examen físico. Tabla 6.3: Relación
entre longitud del riñón y pesos corporal en los perros: por su intervalo de
peso, número de riñones, por su intervalo, media, desviación estándar. Otras
pruebas diagnósticas. Pronóstico. Bibliografía.
7. Proteinuria por
Penney J. Barber.
Introducción.
Fisiología normal. Contenida normal de proteínas en la orina. Proteinuria
funcional. Tabla 7.1: Causas de proteinuria: por su categoría, fisiopatología,
enfermedad, principal proteína perdida. Fisiopatología: Proteinuria prerrenal.
Figura 7.1: Tiras reactivas de orina. Proteinuria renal: A) Proteinuria
glomerular (alteración de la permeabilidad selectiva de la barrera de
filtración glomerular): amiloidosis renal, glomerulonefritis. B) Proteinuria
tubular (reabsorción tubular defectuosa). Proteinuria posrenal. Aproximación al
diagnóstico. Anamnesis. Predisposición. Tabla 7.2: Hallazgos concurrentes en la
anamnesis, el examen físico y los resultados de laboratorio, y su significación
en animales proteinúricos. Tabla 7.3: Efecto de la concentración urinaria en la
significación de la proteinuria. Excreción normal de proteína en orina: 20 – 30
mg / Kg / día. Signos de enfermedad del tracto urinario inferior. Evidencia de
enfermedad sistémica. Historia médica anterior. Examen físico. Análisis de
orina. Cociente urinario de proteína: creatinina. Interpretación del cociente
urinario de proteína: creatinina: por su cociente urinario de proteína:
creatinina y su significación. Hematología y bioquímica sérica. Otros
procedimientos diagnósticos. Biopsia renal. Pronóstico. Tabla 7.4: Medida del
cociente proteína: creatinina en la orina. Bibliografía.
SECCIÓN II:
TÉCNICAS DE
DIAGNÓSTICO EN NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA:
8.- Recogida y
análisis completo de orina por Dugald F. Macdougal y Geoffrey J. Curd.
Introducción.
Indicaciones del análisis de orina. Recogida de orina. Método de recogida.
Tabla 8.1: ventajas e inconvenientes de los principales métodos de recogida de
orina: por, método de recogida, a favor, en contra. Momento de la recogida.
Tabla 8.2: Influencia del momento de recogida de la muestra sobre la
composición de la orina: por momento de la recogida, ventajas, por
inconvenientes. Conservación y almacenamiento. Muestra sin aditivos. Conservación
con ácido bórico. Otros métodos. Tabla 8.3: medición e interpretación de la
concentración de solutos en la orina: base de la prueba: osmolaridad, densidad,
índice de refracción, fisiología normal, importancia del manejo de la muestra y
el momento de la recogida, posibles efectos de fármacos, significación de los
hallazgos. Tabla 8.4: Medición e interpretación del pH urinario: por su base
bioquímica de la prueba, por su fisiología normal, por su importancia del
manejo de la muestra y del momento de la recogida, posibles efectos de los
fármacos, por su significación de los hallazgos anormales. Examen macroscópico
de la orina: color, transparencia / turbidez. Bioquímica urinaria habitual:
Concentración de solutos en la orina, pH, proteína. Tabla 8.5: Evaluaciones
habituales para medir la proteína urinaria: por base bioquímica de la prueba: B
especificidad / sensibilidad, de tiras reactivas, prueba turbométrica del ácido
sulfosalicílico, fisiología normal, importancia del manejo de la muestra y el
momento de la recogida, posibles efectos de los fármacos, significación de los
hallazgos anormales. Tabla 8.6: Medición e interpretación de la glucosa en
orina: Base química de la prueba: especificidad y sensibilidad, por sus métodos
de tiras reactivas, métodos de reducción del cobre, fisiología normal,
importancia del manejo de la muestra y el momento de la recogida, posibles
efectos de los fármacos, significación de los hallazgos anormales. Tabla 8.7:
medición e interpretación de las cetonas en orina: en base química de la
prueba: especificidad y sensibilidad, fisiología normal, importancia del manejo
de la muestra y del momento de la recogida, posibles efectos de los fármacos,
significación de los hallazgos anormales. Glucosa. Cetonas. Urobilinógeno.
Bilirrubina. Tabla 8.8: Medición e interpretación de la bilirrubina en orina:
Base química de la prueba y posibles inconvenientes, por su fisiología normal,
por importancia del manejo de la muestra y el momento de la recogida, posibles
efectos de los fármacos, por significación de los hallazgos anormales. Sangre,
hemoglobina y mioglobina. Otros parámetros mensurables con tiras reactivas:
Electrolitos y minerales de la orina en pequeñas especies. Microbiología
urinaria: Análisis selectivos. Tabla 8.9: Medición e interpretación de la
sangre, la hemoglobina y la mioglobina: base química de la prueba:
especificidad y sensibilidad, fisiología normal, importancia del manejo de la
muestra y del momento de la recogida, posibles efectos de los fármacos,
significación de los hallazgos anormales. Figura 8.2: Bacteriología
semicuantitativa de la orina con microstix III (ames). Figura 8.3: papel de filtro estandarizado.
Análisis de nitrito con tiras reactivas. Cultivo de orina. Figura 8.4: placa de
CLED 8medio selectivo) en la que se han inoculado seis muestras de orina
utilizando un papel de filtro estándar. Elección del medio de cultivo. Cultivo
cuantitativo. Significación de las cifras de bacterias cultivadas.
Significación de los cultivos urinarios cuantitativos de una muestra recogida
durante la micción. Antibiogramas. Errores potenciales en microbiología
urinaria. Figura 8.5: Kova System (Bio-diagnostico) para depósitos
centrifugados, teñidos y no teñidos. Microscopía urinaria. Tabla 8.10: Errores
potenciales en microbiología urinaria. Por problema de placas contaminadas,
medio de mala calidad, infección cruzada, colonias pequeñas, antibiograma no
efectivo, tal vez el paciente haya recibido fármacos antibacterianos
recientemente y precauciones que previenen el problema en cada caso. Técnicas
de microscopía urinaria: Microscopía directa y sedimento centrifugado. Tinción
del sedimento. Tabla 8.11: Interpretación de la significación de los leucocitos
y los eritrocitos en el sedimento urinario: Tipo de célula: leucocitos y
eritrocitos, su significación, el número de células en campo de gran aumento
–directo y centrifugado. Aspectos de las células: Eritrocitos, leucocitos.
Tiras reactivas para leucocitos. Células epiteliales. Aspecto de los cristales.
Figura 8.6: Sedimento teñido de orina –bajo aumento- de una muestra con grandes
cantidades de leucocitos… Figura 8.7: Reacción aparentemente positiva a una
prueba semicuantitativa esterasas granulociticas… Figura 8.8: Grupo teñido de
células epiteliales transicionales… Identificación de los cristales. Tabla
8.12: identificación y significación de los cristales en el sedimento urinario:
Tipo cristal, aspecto, pH que favorece su formación, significación. Figura 8.9:
Representación esquemática de los cristales de urato amónico. Figura 8.10: Cristales
de biurato amónico en orina. Figura 8.11: Representación esquemática de los
cristales de fosfato amorfo. Figura 8.12: Representación esquemática de los
cristales de carbonato cálcico. Resultados paradójicos. Desaparición de los
cristales. Figura 8.13: Representación esquemática de los cristales de oxalato
cálcico. Figura 8.14: Cristales de oxalato cálcico mono hidrato en orina.
Aspecto de los cilindros. Figura 8.15: Representación esquemática de los
cristales de fosfato cálcico de hidrógeno. Figura 8.16: Representación
esquemática de los cristales de fosfato triple. Figura 8.17: Prismas de
struvita. Figura 8.18: Cristales de struvita en orina con eritrocitos. Figura
8.19: Representación esquemática de los cristales de cristina. Figura 8.20:
Cristales de cristina en orina. Clasificación de los cilindros. Figura 8.21:
representación esquemática de los cristales de sulfonamida. Figura 8.22:
Representación esquemática de los cristales de ácido úrico. Figura 8.23:
Representación esquemática de los cilindros. Figura 8.24: Cilindros
fragmentados que contienen eritrocitos. Morfología y significación de los
cilindros. Cilindros hialinos. Cilindros celulares: cilindros eritrocitarios.
Cilindros leucocitarios. Cilindros de células epiteliales. Cilindros granulares. Cilindro céreos /
grasos. Lectospiruria canina: Identificación en orina. Figura 8.25: Imagen
obtenida con un microscopio en campo oscuro de organismos del grupo de las
leptospiras. Cultivo. Análisis serológicos. Otro análisis especiales de la
orina. Paraquat / diquat. Bibliografía.
9. Medición clínica
de la función renal por Alison Gleadhill y A. Robert Michell.
Función del riñón.
Regulación. Funciones endocrina. La naturaleza de la insuficiencia renal:
Eficiencia excretora: aclaramiento y TFG. Tabla 9.1: Funciones endocrinas del
riñón normal; sistema / hormona endocrina; importancia del riñón; efecto
fisiológico. Evaluación en el laboratorio de la función renal: urea y
creatinina. Urea. Tabla 9.2: Factores que pueden afectar las concentraciones
sanguíneas de urea: Factores que pueden aumentar la urea; factores que pueden
disminuir la urea. Creatinina. Limitaciones e interpretación. Concentración de
la orina. Cuantificación de la función renal: Aclaramiento renal; Medición de
la tasa de filtración glomerular (TFG). Aclaramientos evaluados por la
excreción urinaria: Aclaración de inulina. Tabla 9.3: Métodos de medida de la
TFG: Método y comentarios. Aclaramiento de creatinina endógena. Aclaramiento de
creatinina exógena. Tabla 9.4: Aclaramiento de creatinina endógena en el perro.
Tabla 9.5: Aclaramiento de creatinina exógena en el perro: Equipo necesario;
Preparación del paciente y procedimiento y cálculo de la TFG. Comentarios
generales sobe la valoración TFG mediante excreción urinaria. Uso de los
aclaramientos plasmáticos para medir la TFG. Figura 9.1: Estimación de la
TFG/LEC a partir de los aclaramientos plasmáticos de los marcadores de la TFG.
Marcadores radiactivos. Agentes de contraste radiológicos que contienen yodo.
Otras técnicas semicuantitativas de aclaramiento plasmático. Interpretación de
las mediciones de la TFG. Valores normales publicados por la TFG. Otros índices
de función renal: Proteinuria. Excreción fraccionada de electrólitos.
Limitaciones generales de la evaluación en laboratorio de la función renal.
Bibliografía.
10. Evaluación de la
función paratiroidea en la función renal de Penney J. Barber y Jonathan
Elliott.
Introducción.
Fisiología normal. Figura 10.1: Glándula paratiroidea: Diagrama esquemático del
control fisiológico de la homeostasis del calcio. Fisiopatología: Retención de
fosfato. Producción disminuida de calcitriol. Hipocalcemia ionizada. Función
anormal de la glándula paratiroidea. Efectos perjudiciales de la PTH en la
enfermedad renal. Evaluación de la función de la glándula paratiroidea en la
insuficiencia renal. Métodos indirectos. Medición del fosfato en plasma.
Excreción fraccionada de fosfato. Medición del calcio ionizado en sangre.
Medición directa de la PTH. Tabla 10.1 Procedimiento de preparación del
paciente, la recogida y manejo de la muestra para medición de la PTH en plasma:
Preparación del paciente, recogida de la muestra, manejo de la muestra. Momento
del muestreo, preparación del paciente, recogida y manejo de la muestra.
Interpretación de los resultados de los análisis. Figura 10.4: Efecto del
almacenamiento a 4 grados C y 22 grados C. bibliografía.
11. Diagnóstico por
imagen del tracto urinario por Ruth Dennis.
Introducción.
Radiografía. Riñones y uréteres. Radiografías simples. Estudio de
contraste. Tabla 11.1: Medios de
contraste solubles en agua que contienen yodo: Medios de contraste iónicos y
medios de contraste no iónicos (osmolaridad baja). 1) UIV a alta concentración
y bajo volumen (bolo). 2) UIV a baja concentración y alto volumen (infusión).
Angiografía renal. Aspecto radiográfico normal. Figura 11.1: Diagrama de una
radiografía abdominal en decúbito lateral derecho de un perro… Figura 11.2:
Diagrama de una radiografía abdominal ventrodorsal de un perro… Figura 11.3:
Ampliación de un riñón… Figura 11.4: Ampliación de un riñón izquierdo… Figura
11.5: Uréteres normales vistos durante… interpretación radiológica. Tabla 11.2:
Hallazgos radiográficos anormales. Riñones: por cambio de posición; aumento de tamaño, disminución de tamaño,
irregularidad del contorno, mineralización. Vejiga: Técnica radiográfica:
radiografías simples, estudios de contraste: 1) Neumocistograma, 2) Cistograma
de contraste positivo, 3) Cistograma de contraste doble. Aspecto radiográfico
normal. Interpretación radiológica. Uretra: Técnicas radiográfica. Radiografías
simples. Estudios de contraste: 1) Uretrografía retrógrada (machos). 2)
Vaginouretrografía retrógrada (hembras). Aspecto radiográfico normal. Figura
11.7: Uretograma… Figura 11.8: Vaginouretrograma… Interpretación radiológica.
Próstata: Técnica radiográfica. Radiografías simples. Estudios de contraste.
Aspecto radiográfico normal. Interpretación radiológica. Ecografía. Riñones y
uréteres. Técnicas ecográfica. Posturas alternativas. Aspecto ecográfico
normal. Figura 11.9: imagen ecográfica… Medida ecográfica del volumen renal.
Uréteres. Vejiga: Técnica ecográfica. Uretra. Próstata: Técnica ecográfica.
Aspecto ecográfico normal. Patología. Riñón. Masas renales: Principios
generales. Ausencia congénita de un riñón: Radiografía, ecografía, radiografía,
ecografía, radiografía, ecografía. Nefritis crónica (en progresión a riñones
terminales): radiografía, ecografía. Figura 11.13: Visión ecográfica del riñón…
Pielonefritis: radiografía, ecografía. Cálculo renal: Radiografía, ecografía,
radiografía Traumatismo: Radiografía, ecografía, radiografía, ecografía.
Neoplasia: Radiografía, Figura 11.16: Ampliación de La UIV de los riñones de
una perra mestiza…, ecografía. Quistes, abscesos y hematomas: Radiografía,
ecografía. Hidronefrosis: Radiografía, ecografía. Seudoquiste perirrenal:
Radiografía, ecografía. Nefropatía hipercalcemia: Radiografía, Figura 11.18:
Exploración ecográfica del abdomen de un gato…, ecografía. Infartos:
Radiografía, ecografía, Figura 11.19: Ecografía del riñón izquierdo de un gato…
Uréteres: Radiografía, Figura 11.20: Neumocistograma y UIV de un gato…,
Ecografía. Uretercocele: Radiografía, ecografía, hidroréter, radiografía,
ecografía. Cálculos uretrales. Radiografía, ecografía. Rotura uretral:
Radiografía, Figura 11.21: Radiografía abdominal oblicua tras una UIV de un
gato…, ecografía. Estenosis ureteral (postraumática, poscálculo, neoplásica,
iatrogénica), radiografía, ecografía. Vejiga: Divertículos vesicales:
Radiografía, ecografía, figura 11.22: Cistograma de contraste positivo de un
bóxer…Uraco persistente: Radiografía, Figura 11.23: Uraco persistente en un
ternero…, ecografía. Cistitis: radiografía, figura 11.24: Cistograma de
contraste doble de una perra bóxer…, ecografía. Cálculos vesicales:
Radiografía, Figura 11.25: Radiografía abdominal caudal de una perra collie…,
ecografía, Figura 11.26: Cistograma de contraste doble realizado en un perro
cocker spaniel…, figura 11.27: Ecografía de contraste doble realizado en un
perro cocker… Hemorragia vesical: radiografía, ecografía. Rotura vesical:
Radiografía, ecografía. Neoplasia vesical: Radiografía, Figura 11.29:
Neumocistograma realizado en un terrier perro escocés…, ecografía.
Desplazamiento de la vejiga: Tabla 11.3 Causas de desplazamiento vesical.
Uretra: Incompetencia del mecanismo del esfínter: Radiografía. Uretritis:
Radiografía, figura 11.30 Radiografía lateral de la zona uretral de un perro
con obstrucción del tracto urinario… Rotura uretral: Radiografía, figura 11.31:
Estudio uretral retrógrado de un gato… Neoplasia uretral (hembras machos):
radiografía, figura 11.32: Vaginouretrograma retrógrado de una perra labrador…
Estenosis uretral: Radiografía. Próstata: Hiperplasia prostática benigna:
Radiografía, figura 11.33: radiografía abdominal caudal de un perro cocker…,
ecografía. Quistes prostáticos y paraprostáticos: Radiografía, ecografía.
Quistes prostáticos y paraprostáticos: Radiografía, ecografía. Prostatitis:
Radiografía, ecografía. Absceso prostático: Radiografía, ecografía, Figura
11.34: Ecografía de la próstata dilatada de un perro pastor inglés… Neoplasia
prostática: Radiografía, Figura 11.35: Ecografía de la vejiga y la próstata de
un cocker spaniel…, ecografía, Figura 11.36: Neumocistograma y Uretograma
retrógrado en un perro labrador… Bibliografía.
12. Biopsia renal de
Dugald F. Macdougall y Cristopher R. Lamb.
Introducción.
Indicaciones específicas: Evaluación de pacientes con proteinuria.
Investigación de la nefropatía. Evaluación de pacientes en insuficiencia renal
aguda. Post mortem, estudio. Contraindicaciones:
Todos los métodos. Métodos de biopsia percutánea. Técnicas de biopsia renal.
Biopsia quirúrgica por laparotomía. Técnica de inmovilización digital. Figura
12.1: Esquemas del riñón canino que muestran… Biopsia focal eco guiada de
tejido percutáneo. Tabla 12.1: Ejemplos de agujas para biopsia focal del tejido
renal. Figura 12.2: Imagen ecográfica dorsal del riñón derecho de un perro…,
Figura 12.3: Imagen ecográfica oblicua del riñón izquierdo de un perro pastor…,
Figura 12.4: Imagen ecográfica dorsal del riñón patológico de un gato…
Aspiración percutánea con aguja fina. Tabla 12.2: Ventajas e inconvenientes de
la realización de la biopsia focal de tejido percutáneo del riñón con guía
ecográfica mediante una aguja eco guiada y mediante inserción y mediante
inserción de la aguja a pulso. Manejo del paciente para biopsia renal: Antes de
la biopsia. Durante el procedimiento de biopsia. Complicaciones: graves y
menores. Figura 12.5: Imagen ecográfica transversal del polo craneal… Exactitud
de las técnicas de biopsia percutánea. Manejo de los especímenes para biopsia:
para retirar el tejido de la aguja y tener cuidado de… Elección del fijador
para los especímenes de biopsia: Para retirar el tejido de la aguja y tener
cuidado de… Elección del fijador para los especímenes de biopsia. Tabla 12.3:
Factores que influyen en la elección de un fijador para los especímenes de
biopsia renal: Fijador, comentarios y adecuación para el examen por MO, IC, ME.
Enfermedad renal familiar / juvenil. Antecedentes. Frecuencia de la enfermedad
renal juvenil. Tabla 12.4: Frecuencia de enfermedad renal en el perro: sondeo
realizado en el Reino Unido: por grupo de edad, por número de perros con
enfermedad renal, por número de casos confirmados con patología glomerular (G)
o no glomerular (NG) en la histopatología. Defectos renales congénitos:
Agenesia unilateral (aplasia renal). Hipoplasia renal. Displasia renal.
Enfermedad renal poliquistico. Otras anomalías. Alteraciones congénitas caninas
de la funcionalidad renal. Comentario final. Bibliografía.
SECCIÓN III:
TERAPIA DE
LOS TRASTORNOS URINARIOS
13. Tratamiento de la
incontinencia urinaria canina por Sue P. Gregory.
Introducción. Ectopia
uretral: Fisiopatología y objetivos del tratamiento. Tratamiento.
Ureteronefrectomía: Técnica. Figura 13.1 al
13.7 transección y reimplantación uretral. Figura 13.8. al 13.10
Creación de una abertura uretral: Técnica. Figura 13.11 al 13.15 incompetencia
del mecanismo del esfínter uretral (IME). Fisiopatología y objetivos del
tratamiento. Tratamiento. Tratamiento médico. Tabla 13.1 Fármacos adecuados
para el tratamiento de la incompetencia del mecanismo del esfínter uretral en
el perro: por fármaco –fabricante-, por dosis, comentarios. Tratamiento
quirúrgico. Colposuspensión: Técnica. Figura 13.16 al 13.19. Intersexualidad y
anomalías del desarrollo: fisiopatología y objetivos del tratamiento.
Inestabilidad del detrusor. Fisiopatología y objetivos del tratamiento. Tabla
13.2: Fármacos adecuados para el tratamiento de la inestabilidad del detrusor
en el perro: por fármaco –fabricante-, por dosis, por presentación.
14. Diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades prostáticas caninas por Neil T. Gorman.
Introducción. Tabla
14.1: principales signos de presentación de las enfermedades prostáticas. Por
su relación con la orina, sistémicos, musculo esqueléticos, gastrointestinales,
reproductivos. Técnicas diagnósticas. Tabla 14.2: Investigación clínica de la
patología prostática. 1) Palpación rectal de la próstata. 2) Radiografía: a)
Tomas simples laterales y ventrodorsales. B) Uretrografía de contraste
positivo. C) Urografía excretoras. 3) Ecografía de la glándula prostática. 4)
Masaje prostático. Figura 14.1: Uretograma de contraste positivo que demuestra…
5) Evaluación del semen. 6) Análisis de orina. 7) Aspiración prostática con
aguja fina. 8) Biopsia de próstata. A) Abordaje percutáneo. B) Abordaje por el
abdomen caudal. 9) Hematología. 10) Cultivos de sangre. Patologías clínicas.
Tabla 14.3: procesos clínicos que afectan la próstata canina –perros-. 1)
Hiperplasia benigna de próstata. Tabla 14.4: Hallazgos diagnósticos de la
hipertrofia benigna de próstata. Tabla 14.5: hallazgos diagnósticos en la
metaplasia de células escamosas. Tabla 14.6: Hallazgos diagnósticos en la
prostatitis bacteriana aguda. 2) Metaplasia escamosa. 3) Prostatitis
bacteriana: a) Prostatitis bacteriana aguda. b) Prostatitis bacteriana crónica.
Tabla 14.7: Tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda. 4) Abscesos
prostáticos. Figura 14.2: Representación esquemática de las cavidades de un
absceso prostático antes de su rotura en perros. Tabla 14.8: hallazgos
diagnósticos en la prostatitis bacteriana crónica en perros. Figura 14.3:
Ejemplos clínicos de gran absceso prostático… Figura 14.4 y 14.5: Colocación de
drenajes… tabla 14.9: Hallazgos diagnósticos del absceso prostático… figura
14.6: Aislamiento del omento. 5) Quistes prostáticos. Tabla 14.10: Quistes
asociados a la próstata… a) Quistes parenquimatosos y b) Quistes no
parenquimatosos. Tabla 14.11: Hallazgos diagnósticos de los quistes prostáticos
parenquimatosos. Tabla 14.12: Hallazgos diagnósticos en los quistes prostáticos
no parenquimatosos. 6) Neoplasia prostática. Figura 14.7: Representación
esquemática de la introducción del omento a través de la herida del… Figura 14.8:
Aspecto ventral de la próstata perros. Figura 14.9: Introducción dentro de…
Figura 14.10: Representación… Figura 14.11: Quiste calcificado… Figura 14.13:
aislamiento de un quiste… Figura 14.2:
Separación de la vejiga… Figura 14.14: Aspecto radiográfico de una masa…
Prostatectomía. Bibliografía.
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